Rotaciones R-2
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- Categoría padre: Oftalmologia
- Categoría: Formacion MIR
- Escrito por Guillermo Martín Carretero
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CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES A ADQUIRIR EN EL SEGUNDO AÑO R-2 EN SEGMENTO ANTERIOR I: Glaucoma : córnea, cristalino y úvea anterior Áreas de conocimiento: - Anatomo-fisiología. - Conjuntiva. - Patología conjuntival. - Embriología y formación. - Ultraestructura. - Fisiología corneal. - Queratitis, ulceras y abscesos corneales. - Distrofias, degeneraciones y disgenesias corneales. - Edema y proceso de reparación corneal. - Fisiología cristaliniana. - Cataratas adquiridas. - Cataratas congénitas. - Dislocaciones y otras anomalías congénitas. - Patología escleral. - Inmunología y úvea. - Uveítis anteriores. - Degeneraciones, atrofias y tumores de la úvea anterior. - Traumatología. - Tumores. Exploraciones específicas de la unidad: - Exploración a la lámpara de hendidura con la localización exacta de las alteraciones patológicas a los distintos niveles de la córnea, cámara anterior y cristalino. - Valoración de las tinciones corneales. - Queratometría corneal. - Valoración del tyndall. - Biometría y cálculo de lentes intraoculares. - Topografía corneal. - Uso de láser térmico y láser Yag en el segmento anterior. Cirugía específica de la unidad de polo anterior I: - Cirugía del pterigion. - Cirugía de la catarata con las distintas técnicas. ( extracapsular, facoemulsificación, implantes de lentes intraoculares, etc.) - Cirugía reparadora de la patología traumática del segmento anterior. - Queratoplastia. - Recubrimientos corneales. EN SEGMENTO ANTERIOR II: Glaucoma Áreas de conocimiento: - Anatomía del cuerpo ciliar. - Anatomía del ángulo camerular. - Fisiología de la producción de humor acuoso. - Fisiología de la excreción de humor acuoso. - Presión intraocular y tonometría.. - Gonioscopia. - Perimetría automática. - Evaluación de la papila y capa de fibras nerviosas. - Glaucoma primario de ángulo abierto. - Glaucoma por cierre angular. - Glaucoma primario y pseudoexfoliativo. - Glaucoma secundario. - Glaucoma congénito-infantil. - Farmacología en glaucoma. - Aplicaciones del láser en glaucoma. - Cirugía en glaucoma. Exploraciones específicas de la unidad: - Tonometría de aplanación: Goldmann, manual de Perkins, Neumotonómetro. - Segmento anterior: Profundidad de la cámara anterior, cuantificación de atalamias, valoración ampollas de filtración. - Gonioscopia: Exploración con lente de Goldmann, con lentes de indentación (Sussman). - Evaluación de la papila y la capa de fibras nerviosas: Fotografía de papila y capa de fibras nerviosas, evaluación de la papila (normal, anillo neurorretiniano, excavación, atrofia peripapilar alfa y beta), otros métodos. - Perimetría: Automática (Analizador Humphrey), perimetría por duplicación de frecuencias (si se dispone). - Otras técnicas especiales: Biomicroscopía ultrasónica. - Láser: iridotomía, iridoplastia, trabeculoplastia con láser argón, ciclofotocoagulación transescleral, suturalisis con láser argón. - Cirugía: Trabeculectomía, cirugía combinada catarata-glaucoma, manipulación postoperatoria en fracasos de la cirugía filtrante, complicaciones de la cirugía filtrante, implantes de drenaje, esclerectomía profunda no perforante, trabeculotomía/goniotomía, facoemulsificación en pacientes trabeculectomizados, manejo de la miosis en cirugía de catarata. EN LAUNIDAD DE DACRIOLOGÍA, ÓRBITA, Y PÁRPADOS Áreas de conocimiento: - Anatomía de la vía lagrimal secretora y excretora. - Anatomía de la órbita. - Anatomía de los párpados. - Fisiopatología de la vía lagrimal secretora y excretora. - Fisiopatología de los párpados. - Fisiopatología de la órbita. Exploraciones específicas de la unidad: A. Clínica: - Valoración de la vía lagrimal. Exploración de la vía lagrimal. - Estudio del ojo seco: Test de Schirmer, test de Rosa de Bengala, citología de impresión, estudio de los pliegues lagunales. - Dacriocistografía. - Exoftalmometría. - Estudio endoscópico de la fosa nasal. - Diagnóstico por imagen de la región cerebral y orbitaria: TAC orbitarios, ecografía orbitaria, resonancia nuclear magnética. - Valoración de la función palpebral: Mediciones de las ptosis palpebrales, valoración de los diferentes tipos de entropión, valoración de los diferentes tipos de entropión. B. Cirugía: I. Vía lagrimal: Dacriocistectomía, dacriocistorrinostomía, canaliculorrinostomía, cirugía canalicular traumática, cirugía canalicular obstructiva, cirugía de los puntos lagrimales (estricturectomías), técnicas sustitutivas del drenaje lagrimal: lacorrinostomía. II. Párpados: Tumores palpebrales (extirpaciones simples y extirpaciones y reconstrucciones complejas), malposiciones palpebrales: entropion, entropión, ptosis congénitas y adquiridas, simbléfaron, anquilobléraron, triquiasis, dermatocalasia. III. Órbita: tumores orbitarios con las diferentes vías de abordaje, descompresiones orbitarias, patología palpebral asociada a los problemas orbitarios, cavidades anoftálmicas y su reconstrucción, enucleación, evisceración.
HABILIDADES A ADQUIRIR DURANTE EL PERIODO R-2: En la Unidad de Polo Anterior I: En nuestra UGC: Cornea, Ectasias corneales y Cataratas A. Clínica: - Diagnóstico y tratamiento de los problemas corneales ( queratitis, úlceras, abscesos corneales, degeneraciones, etc). - Diagnóstico y tratamiento de las uveítis anteriores y demás patología de la úvea anterior. - Diagnóstico de las cataratas y evaluación preoperatoria ( cálculo de la lente intraocular, ecografía, etc.) - Conocimiento de los distintos tipos de lentes intraoculares. - Diagnóstico y evaluación de los traumatismos de polo anterior (contusos, perforantes, hernias de iris, catarata traumática, subluxaciones o luxaciones de cristalino, etc.) - Diagnóstico y evaluación de los tumores de iris. - Exploraciones especiales: topografía corneal, etc. - Aplicación de tratamientos con láser en segmento anterior: láser Yag en capsulotomías, etc. y láser térmico en la patología de segmento anterior siempre supervisados por un médico de plantilla. B. Cirugía: - Ayudantía en todo tipo de cirugía de segmento anterior. - Inicio y realización de la cirugía de la catarata con técnica extracapsular con o sin implante de lente intraocular (R-2). - Inicio y realización al término de la rotación de R-3 de la cirugía de la catarata con técnica de facoemulsificación e implante de lente intraocular. - Inicio a la cirugía de la queratoplastia (R-3). - Recubrimientos conjuntivales e implantes de membrana amniótica en úlceras cornéales perforadas.
Al final de su formación deberá haber realizado como mínimo: - 40 ayudantías de cirugía de catarata. - 30 cirugías de catarata como primer cirujano. - 5 ayudantías de queratoplastia. - 2 cirugías de queratoplastia como primer cirujano. - 5 ayudantías de cirugía reparadora de traumatología de segmento anterior. - 2 cirugías como primer cirujano de cirugía reparadora de traumatología de segmento anterior. - 5 aplicaciones de láser en patologías de segmento anterior. En la Unidad de Polo Anterior II: En nuestra UGC: Glaucoma A. Clínica: - Tratamiento inicial y seguimiento del glaucoma primario de ángulo abierto. Monoterapia, sustitución, multiterapia. - Primeras indicaciones quirúrgicas. - Evaluación, clasificación de los diferentes tipos de ampolla. - Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones de la cirugía filtrante. - Diagnóstico y tratamiento de la crisis de glaucoma por cierre angular. - Diagnóstico diferencial de las hipertensiones oculares agudas. - Diagnóstico diferencial de los glaucomas inducidos por el cristalino. - Gonioscopia de indentación. - Evaluación estereoscópica de la papila mediante lentes asféricas. - Perimetría automática: Evaluación exacta de campo visual normal y patológico, artefactos, criterios de evolución de daño. B. Técnicas de láser: - Iridotomía. - Ciclofotocoagulación transescleral. - Trabeculoplastia con láser de argón. - Iridoplastia periférica. - Suturalisis con láser de argón. C. Cirugía: - Ayudante de facoemulsificación en pacientes glaucomatosos y de trabeculectomías (mínimo 5 cirugías de cada). - Indicaciones quirúrgicas supervisadas. - Inicio de facoemulsificación. - Trabeculectomías (1-3 como primer cirujano). - Ayudante principal en todas las cirugías programadas. - Manipulación de la ampolla con riesgo de fracaso. - Facotrabeculectomía. - Facoemulsificación en ojos trabeculectomizados. - Manejo de la pupila pequeña en facoemulsificación. - Ayudantía en implantes de drenaje y cirugía no perforante. - Tratamiento de las complicaciones de la cirugía filtrante: Reposición de atalamias, manipulación con aguja, manejo de las fugas. En la unidad de dacriología, órbita, y párpados: En nuestra UGC: Unidad de Oculoplastia y Órbita: - Sondaje de la vía lagrimal. - Dacriocistectomía. - Dacriocistorrinostomía. - Cirugía del chalación. - Cirugía de pterigión. - Cirugía de lesiones palpebral sin técnicas de reconstrucción. - Valoración de los posibles tratamientos médico quirúrgicos ante las diferentes patologías de la vía lagrimal, párpados y órbita. - Dacriocistorrinostomía con intubación de la vía lagrimal. - Canaliculorrinostomía. - Cirugía del entropión. - Cirugía del entropión. - Evisceración con implante secundario. - Enucleación con implante secundario. - Cirugía de tumores palpebrales y reconstrucción mediante injerto libre. - Ayudante principal en todas las cirugías programadas. - Ptosis: resección del músculo elevador, suspensión del músculo frontal. - Reoperación de cirugía de la vía lagrimal. - Reconstrucción de cavidades anoftálmicas simples. - Injertos de membrana amniótica. - Tumores palpebrales con reconstrucciones complejas. |