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CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES A ADQUIRIR EN EL SEGUNDO AÑO R-2

EN SEGMENTO ANTERIOR I: Glaucoma : córnea, cristalino y úvea anterior

Áreas de conocimiento:

- Anatomo-fisiología.

- Conjuntiva.

- Patología conjuntival.

- Embriología y formación.

- Ultraestructura.

- Fisiología corneal.

- Queratitis, ulceras y abscesos corneales.

- Distrofias, degeneraciones y disgenesias corneales.

- Edema y proceso de reparación corneal.

- Fisiología cristaliniana.

- Cataratas adquiridas.

- Cataratas congénitas.

- Dislocaciones y otras anomalías congénitas.

- Patología escleral.

- Inmunología y úvea.

- Uveítis anteriores.

- Degeneraciones, atrofias y tumores de la úvea anterior.

- Traumatología.

- Tumores.

Exploraciones específicas de la unidad:

      - Exploración a la lámpara de hendidura con la localización exacta de las alteraciones patológicas a los  distintos niveles de la córnea, cámara anterior y cristalino.

- Valoración de las tinciones corneales.

- Queratometría corneal.

- Valoración del tyndall.

- Biometría y cálculo de lentes intraoculares.

- Topografía corneal.

- Uso de láser térmico y láser Yag en el segmento anterior.

Cirugía específica de la unidad de polo anterior I:

- Cirugía del pterigion.

- Cirugía de la catarata con las distintas técnicas. ( extracapsular, facoemulsificación, implantes de lentes intraoculares, etc.)

- Cirugía reparadora de la patología traumática del segmento anterior.

- Queratoplastia.

- Recubrimientos corneales.

EN SEGMENTO ANTERIOR II: Glaucoma

Áreas de conocimiento:

- Anatomía del cuerpo ciliar.

- Anatomía del ángulo camerular.

- Fisiología de la producción de humor acuoso.

- Fisiología de la excreción de humor acuoso.

- Presión intraocular y tonometría..

- Gonioscopia.

- Perimetría automática.

- Evaluación de la papila y capa de fibras nerviosas.

- Glaucoma primario de ángulo abierto.

- Glaucoma por cierre angular.

- Glaucoma primario y pseudoexfoliativo.

- Glaucoma secundario.

- Glaucoma congénito-infantil.

- Farmacología en glaucoma.

- Aplicaciones del láser en glaucoma.

- Cirugía en glaucoma.

Exploraciones específicas de la unidad:

- Tonometría de aplanación: Goldmann, manual de Perkins, Neumotonómetro.

- Segmento anterior: Profundidad de la cámara anterior, cuantificación de atalamias, valoración ampollas de filtración.

- Gonioscopia: Exploración con lente de Goldmann, con lentes de indentación (Sussman).

- Evaluación de la papila y la capa de fibras nerviosas: Fotografía de papila y capa de fibras nerviosas, evaluación de la papila (normal, anillo neurorretiniano, excavación, atrofia peripapilar alfa y beta), otros métodos.

- Perimetría: Automática (Analizador Humphrey), perimetría por duplicación de frecuencias (si se dispone).

- Otras técnicas especiales: Biomicroscopía ultrasónica.

- Láser: iridotomía, iridoplastia, trabeculoplastia con láser argón, ciclofotocoagulación transescleral, suturalisis con láser argón.

- Cirugía: Trabeculectomía, cirugía combinada catarata-glaucoma, manipulación postoperatoria en fracasos de la cirugía filtrante, complicaciones de la cirugía filtrante, implantes de drenaje, esclerectomía profunda no perforante, trabeculotomía/goniotomía, facoemulsificación en pacientes trabeculectomizados, manejo de la miosis en cirugía de catarata.

EN LAUNIDAD DE DACRIOLOGÍA, ÓRBITA, Y PÁRPADOS

Áreas de conocimiento:

- Anatomía de la vía lagrimal secretora y excretora.

- Anatomía de la órbita.

- Anatomía de los párpados.

- Fisiopatología de la vía lagrimal secretora y excretora.

- Fisiopatología de los párpados.

- Fisiopatología de la órbita.

Exploraciones específicas de la unidad:

A. Clínica:

- Valoración de la vía lagrimal. Exploración de la vía lagrimal.

- Estudio del ojo seco: Test de Schirmer, test de Rosa de Bengala, citología de impresión, estudio de los pliegues lagunales.

- Dacriocistografía.

- Exoftalmometría.

- Estudio endoscópico de la fosa nasal.

- Diagnóstico por imagen de la región cerebral y orbitaria: TAC orbitarios, ecografía orbitaria, resonancia nuclear magnética.

- Valoración de la función palpebral: Mediciones de las ptosis palpebrales, valoración de los diferentes tipos de entropión, valoración de los diferentes tipos de entropión.

B. Cirugía:

I. Vía lagrimal: Dacriocistectomía, dacriocistorrinostomía, canaliculorrinostomía, cirugía canalicular traumática, cirugía canalicular obstructiva, cirugía de los puntos lagrimales (estricturectomías), técnicas sustitutivas del drenaje lagrimal: lacorrinostomía.

II. Párpados: Tumores palpebrales (extirpaciones simples y extirpaciones y reconstrucciones complejas), malposiciones palpebrales: entropion, entropión, ptosis congénitas y adquiridas, simbléfaron, anquilobléraron, triquiasis, dermatocalasia.

III. Órbita: tumores orbitarios con las diferentes vías de abordaje, descompresiones orbitarias, patología palpebral asociada a los problemas orbitarios, cavidades anoftálmicas y su reconstrucción, enucleación, evisceración.

HABILIDADES A ADQUIRIR DURANTE EL PERIODO R-2:

En la Unidad de Polo Anterior I: En nuestra UGC: Cornea, Ectasias corneales y Cataratas

A. Clínica:

- Diagnóstico y tratamiento de los problemas corneales ( queratitis, úlceras, abscesos corneales, degeneraciones, etc).

- Diagnóstico y tratamiento de las uveítis anteriores y demás patología de la úvea anterior.

- Diagnóstico de las cataratas y evaluación preoperatoria ( cálculo de la lente intraocular, ecografía, etc.)

- Conocimiento de los distintos tipos de lentes intraoculares.

- Diagnóstico y evaluación de los traumatismos de polo anterior (contusos, perforantes, hernias de iris, catarata traumática, subluxaciones o luxaciones de cristalino, etc.)

- Diagnóstico y evaluación de los tumores de iris.

- Exploraciones especiales: topografía corneal, etc.

- Aplicación de tratamientos con láser en segmento anterior: láser Yag en capsulotomías, etc. y láser térmico en la patología de segmento anterior siempre supervisados por un médico de plantilla.

B. Cirugía:

          - Ayudantía en todo tipo de cirugía de segmento anterior.

- Inicio y realización de la cirugía de la catarata con técnica extracapsular con o sin implante de lente intraocular (R-2).

- Inicio y realización al término de la rotación de R-3 de la cirugía de la catarata con técnica de facoemulsificación e implante de lente intraocular.

- Inicio a la cirugía de la queratoplastia (R-3).

- Recubrimientos conjuntivales e implantes de membrana amniótica en úlceras cornéales perforadas.

Al final de su formación deberá haber realizado como mínimo:

- 40 ayudantías de cirugía de catarata.

- 30 cirugías de catarata como primer cirujano.

- 5 ayudantías de queratoplastia.

- 2 cirugías de queratoplastia como primer cirujano.

- 5 ayudantías de cirugía reparadora de traumatología de segmento anterior.

- 2 cirugías como primer cirujano de cirugía reparadora de traumatología de segmento anterior.

- 5 aplicaciones de láser en patologías de segmento anterior.

En la Unidad de Polo Anterior II: En nuestra UGC: Glaucoma

A. Clínica:

- Tratamiento inicial y seguimiento del glaucoma primario de ángulo abierto. Monoterapia, sustitución, multiterapia.

- Primeras indicaciones quirúrgicas.

- Evaluación, clasificación de los diferentes tipos de ampolla.

- Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones de la cirugía filtrante.

- Diagnóstico y tratamiento de la crisis de glaucoma por cierre angular.

- Diagnóstico diferencial de las hipertensiones oculares agudas.

- Diagnóstico diferencial de los glaucomas inducidos por el cristalino.

- Gonioscopia de indentación.

- Evaluación estereoscópica de la papila mediante lentes asféricas.

- Perimetría automática: Evaluación exacta de campo visual normal y patológico, artefactos, criterios de evolución de daño.

B. Técnicas de láser:

- Iridotomía.

- Ciclofotocoagulación transescleral.

- Trabeculoplastia con láser de argón.

- Iridoplastia periférica.

- Suturalisis con láser de argón.

C. Cirugía:

        - Ayudante de facoemulsificación en pacientes glaucomatosos y de trabeculectomías (mínimo 5 cirugías de cada).

- Indicaciones quirúrgicas supervisadas.

- Inicio de facoemulsificación.

- Trabeculectomías (1-3 como primer cirujano).

- Ayudante principal en todas las cirugías programadas.

- Manipulación de la ampolla con riesgo de fracaso.

- Facotrabeculectomía.

- Facoemulsificación en ojos trabeculectomizados.

- Manejo de la pupila pequeña en facoemulsificación.

- Ayudantía en implantes de drenaje y cirugía no perforante.

- Tratamiento de las complicaciones de la cirugía filtrante: Reposición de atalamias, manipulación con aguja, manejo de las fugas.

En la unidad de dacriología, órbita, y párpados: En nuestra UGC: Unidad de Oculoplastia y Órbita:

- Sondaje de la vía lagrimal.

- Dacriocistectomía.

- Dacriocistorrinostomía.

- Cirugía del chalación.

- Cirugía de pterigión.

- Cirugía de lesiones palpebral sin técnicas de reconstrucción.

- Valoración de los posibles tratamientos médico quirúrgicos ante las diferentes patologías de la vía lagrimal, párpados y órbita.

- Dacriocistorrinostomía con intubación de la vía lagrimal.

- Canaliculorrinostomía.

- Cirugía del entropión.

- Cirugía del entropión.

- Evisceración con implante secundario.

- Enucleación con implante secundario.

- Cirugía de tumores palpebrales y reconstrucción mediante injerto libre.

- Ayudante principal en todas las cirugías programadas.

- Ptosis: resección del músculo elevador, suspensión del músculo frontal.

- Reoperación de cirugía de la vía lagrimal.

- Reconstrucción de cavidades anoftálmicas simples.

- Injertos de membrana amniótica.

- Tumores palpebrales con reconstrucciones complejas.